公營醫院一系列收費改革措施已於本年1月1日正式實施，核心目標在於將珍貴的公共醫療資源更精準地投向「貧、急、重、危」病患，從而引導市民恰當使用醫療服務，減少不必要的浪費與濫用。本文探討公營醫療體系未來的發展路向，為提升本港醫療系統的可持續性尋求可行方案。

公立醫院急症室長期面對人滿為患的壓力，社會普遍關注在新收費制度下情況能否得以紓緩。醫院管理局提供的數據顯示積極訊號：截至本月18日，急症室每日平均求診人次較去年同期顯著下降14.6%，而被分流為「緊急」類別的病人，其接受治療的平均輪候時間亦同步縮短。

前線直擊：輪候時間縮短 人流疏落

記者近日實地觀察港島及東九龍三間公立醫院的急症室，發現求診病人數量有明顯減少跡象。多名求診者向記者表示，輪候時間相比以往加快，並讚賞醫護服務質素。然而，有前線醫護人員指出，實際工作量依然繁重，求診人數下降是短期現象還是長期趨勢，仍需時間驗證。亦有醫生透露，部分需定期覆診的病人因擔心醫療開支增加，詢問能否延後覆診日期，令人憂慮病人或因經濟考慮而延誤治療。有議員進一步提出疑問：夜間診所求診名額本已緊張，那些減少的病人究竟流向何方？是否得到了適切的醫療照顧？

上周四（15日）下午2時許，港島瑪麗醫院專科門診大樓內人潮湧湧，電梯大堂擠滿等候人士，但僅數步之遙的急症室卻呈現另一番景象，顯得頗為冷清。記者於急症室內觀察整個下午，發現寬敞的候診區連同陪伴家屬在內，也未坐滿一半座位，場面疏落。期間除救護車送抵的數名長者及病患外，僅有零星市民前來求診。因工作不慎擦傷頭部的工友陳先生表示：「到了十幾分鐘，還有約10個籌就到了。想不到少了這麼多病人，新收費是貴了一點，但輪候確實快了很多。」

市民體驗：對比以往輪候大幅縮短

另一名因背痛被轉介至急症室的陳女士指出，平日極少使用急症服務，多在社區健康中心就診。她憶述去年因嚴重腹瀉由救護車送院，需輪候約兩小時才見到醫生，但此次無論是因時段還是新收費影響，明顯感到人流減少，輪候加快。

上周六（17日）晚上7時許，柴灣東區醫院急症室內，病人多以有實際需要的長者、輪椅或病床患者為主，人流較以往顯著減少，輪候人數在晚間維持在低雙位數。因流感發燒求診的黃先生表示，求診一個多小時內已完成X光檢查，輪候速度比過去快很多。

在觀塘聯合醫院急症室的另一個晚上，由社區健康中心轉介前來的陳女士和友人阿May表示，候診病人不多，相信很快能見醫生。陳女士回憶，兩年多前帶發高燒的兒子來看急症，苦等7至8小時，當時心情無比無奈，「以往動輒要等7、8個鐘，甚至10個鐘，每次到急症室都要備齊麵包和水。」

潛在隱憂：經濟壓力或導致延醫

然而，新收費亦為部分市民帶來經濟考量。有長者家屬坦言，夜間帶孫兒到急症室是不得已之舉，日後若自己患普通感冒，或會先考慮自行服藥，而非立即前往急症室。

香港醫療人員總工會主席潘佩璆醫生表示，前線同事反映求診人數略有下降，但作為醫生，他更關注會否有病人因費用問題而延遲就醫。身為精神科專科醫生，潘佩璆透露已有病人提出希望延遲覆診以節省開支，「若病情穩定，延遲數週至一個月問題不大；但若病情不穩，涉及藥物調校等，則不應延誤治療。」他強調，基層醫療系統必須足夠強大，才能承接這些需求，避免病人陷於兩難。

話你知｜急症室五類分流制度

公立醫院急症室每年處理約200萬人次求診，但並非所有個案均屬危重。有市民曾因割傷手指或半夜腹瀉等前往急症室，結果輪候五至六小時。由於市民與醫療系統對「緊急」的定義可能存在落差，不少非緊急病例佔用了大量資源。

為此，所有公立醫院急症室均實施分流制度，根據病情的輕重緩急而非先到先得原則來決定診治次序，確保危殆病人獲得即時救治。病人抵埗後，先由護士進行初步評估，並按臨床判斷分為「危殆」、「危急」、「緊急」、「次緊急」及「非緊急」五類。

「危殆」及「危急」類別病人會獲優先處理。「次緊急」及「非緊急」病人則可能需等候較長時間，尤其在急症室繁忙時段。政府及醫管局多次呼籲，症狀輕微的市民應考慮使用普通科門診、私家診所或24小時門診服務，以減輕急症室壓力，並縮短整體輪候時間。

醫護心聲：工作量未減 人手短缺依舊

公立醫院長期面對人手短缺問題。醫療衞生界議員林哲玄昨日提出口頭質詢，關注自選兼職護士數目、護士資歷比例及護士與病床比例等事宜。醫務衞生局局長盧寵茂回應指，香港公營醫療系統以相對低的開支提供高質服務，但面對人口老化等壓力，醫管局已採取多項措施優化護理人力資源。

盧寵茂表示，2023至2025年間，自選兼職護士人數微降至1372人，退休後延任人員則增至1090人，臨床啟導員增至181人。全職護士流失率回落至6.0%，總人數增至30533人，非本地護士累計有170人正在執業或參與交流。截至去年10月，在33683名護士中，擁有五年以上資歷者佔近六成，十年以上資歷者佔38.2%，他們多參與培訓新晉護士。

盧寵茂指出，由於護士需兼顧門診與住院服務，且各專科需求差異大，單純計算護士與病床比例並不適切，目前並無強制性配比要求。醫管局將持續透過擴充培訓學額、靈活招聘及應用科技等措施，穩定人手隊伍，提升護理質素與服務效率。

香港護士總工會會長蘇肖娟表示，新收費實施後，前線護士普遍反映工作量未見明顯減輕，反而需要花費更多時間向病人解釋新安排。「較常見的是病人不滿需要支付更多費用，這種不滿情緒在所難免，摩擦總會有，幸而普遍程度輕微。」她引述一宗個案，有急症室護士反映，雖晚上10時收工時輪候病人較以往可能略減，但因人手根本性不足，實際工作壓力分別不大。「前線醫護工作量繁重，醫管局必須實質增加人手，才能真正減輕同事壓力。」

費用減免：每日約5900宗申請 當局批核效率提升

醫務衞生局局長盧寵茂昨日透露，每日平均接獲約5900宗醫療費用減免申請。不少市民先行前往醫院諮詢，備齊文件後再正式提交申請。現場單張顯示，所需資產及收入證明文件多達12項，有市民擔心資料繁複容易遺漏，或需往返多次方能辦妥。

記者於昨日下午三時多到位於灣仔的律敦治醫院觀察，負責處理費用減免申請的醫務社會工作部約有十人排隊，多名職員在場協助。期間不少市民諮詢後離開，準備好文件再折返。現場未設取籌安排，市民填妥並提交申請表後，通常半小時內便可獲安排會面辦理手續。

記者以家屬身份查詢，職員首先詢問申請人年齡、同住人數及是否領取長者生活津貼等基本資料。宣傳單張列明須備妥過去六個月的資產與收入證明、身份證等文件。職員表示，若文件齊全，一般可即日獲批。

72歲的陳伯需定期覆診內分泌科，他昨日到律敦治醫院諮詢減免申請程序，認為流程雖不算複雜，但所需文件繁多，「有遺漏也很正常，擔心可能要多跑幾次。」

盧寵茂以書面回覆立法會議員提問時指出，截至今年1月19日，醫管局已批出91479宗醫療費用減免申請，其中包括47051宗「有條件減免」豁免，數量遠超以往每年約14000宗的平均批核量。此外，放寬後的減免機制已讓額外77000多名病人受惠，由需付全費轉為獲得減免。根據紀錄，平均約82%申請個案成功獲批，部分醫院聯網成功率更超過90%，並可即日獲發減免證明書。

數據顯示：非緊急類別病人顯著減少

醫務衞生局局長盧寵茂表示，本月啓動的醫療收費改革已初見成效，初步數據顯示「非緊急」和「次緊急」類別病人減少，反映收費調整發揮了引導作用，部分病人或已轉向急症室以外的途徑求醫。不過，立法會衞生事務委員會委員陳凱欣認為，實況仍需時間觀察，她關注病人會否轉為自行服藥而延誤診治，促請政府加強公私營協作。

醫管局數據顯示，今年1月1日至18日，轄下18間急症室共接待85676人次，較去年同期下降14.6%。其中，分流屬「危殆」及「危急」的病例有4889宗，同比上升7.7%；屬「緊急」類別有38155宗，同比下降8.4%；而「次緊急」及「非緊急」類別則有42632宗，同比大幅減少21.3%。盧寵茂形容，收費改革起到了預期的引導作用，期望在即將到來的冬季流感高峰期，急症室壓力能進一步緩解。

議員倡議：強化基層醫療 縮短配套落差

立法會衞生事務委員會委員陳凱欣指出，回顧過去二十多年，公立醫院收費曾經歷三次主要調整，過往經驗顯示，新收費實施初期求診人數通常會短暫回落，但其後逐漸回升。因此，僅憑兩三週的數據難以斷定長遠效果，需至少一年時間觀察。

陳凱欣強調，目前全港多區夜間診所及基層醫療配套嚴重不足，醫管局計劃於今年第二季才增加2.5萬個夜診名額，與一月實施的新收費存在「時間差」。長遠而言，政府必須強化公私營協作，加快落實以社區為本、公私互補的醫療方針，構建一個能讓市民安心、不會因經濟原因而耽誤診治的醫療體系。她建議，政府應加大資源投放於地區康健中心及普通科門診，並透過更有效的資助計劃，引導穩定病患流向私營市場，從根本紓緩公營系統壓力。